Ποιές είναι οι χειρουργικές επιλογές στην καρωτιδική νόσο;

• Συμπτωματική (με ιστορικό εγκεφαλικού) στένωση της καρωτίδας άνω του 50%.
• Ασυμπτωματική (χωρίς ιστορικό εγκεφαλικού) στένωση καρωτίδας άνω του 70%.
• Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή. Με χειρουργική τομή στο πλάι του λαιμού, παρασκευάζονται τα καρωτιδικά αγγεία, γίνεται διάνοιξη της έσω καρωτίδας και αφαιρείται η καρωτιδική πλάκα που προκαλεί την στένωση και αποτελεί πηγή των εγκεφαλικών επεισοδίων. Συνήθως, η επέμβαση αυτή γίνεται υπό γενική αναισθησία.

Σχηματική απεικόνιση καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής. 1. Τα καρωτιδικά αγγεία στο πλάι του λαιμού με σημαντικά νεύρα της περιοχής. 2. Η καρωτιδική πλάκα με την στένωση που προκαλεί. 3. Αφαίρεση της καρωτιδικής πλάκας. 4. Τοποθέτηση καθηλωτικών ραμμάτων στο πάνω μέρος της πλάκας, μετά την αφαίρεσή της. 5. Σύγκληση της τομής της αρτηρίας με τοποθέτηση «μπαλώματος» από συνθετικό υλικό.

• Καρωτιδική αγγειοπλαστική και stenting. Στην περίπτωση αυτή, υπό τοπική αναισθησία και προσπέλαση από το πόδι ή το χέρι του ασθενούς, προωθούνται κατάλληλα σύρματα και ενδοαυλικές συσκευές προκειμένου να γίνει διάνοιξη της καρωτιδικής βλάβης με μπαλλόνι ή stent.

Σχηματική απεικόνιση καρωτιδικής αγγειοπλαστικής - τοποθέτηση ενδονάρθηκα (stent). A. Διάνοιξη φίλτρου προστασίας (ένα καλάθι για την προστασία του εγκεφάλου από μικροσωματίδια, που συνήθως δημιουργούνται κατά την διάνοιξη του μπαλλονιού και μπορεί να φτάσουν στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν εγκεφαλικό επισόδειο). Β. Διάνοιξη του μπαλλονιού και της βλάβης. Γ. Διάνοιξη του ενδονάρθηκα (stent). Δ. Το stent σε πλήρη έκπτυξη (τελικό αποτέλεσμα).

Η πιο σύγχρονη μελέτη που συγκρίνει τις δύο μεθόδους (μελέτη CREST, N Eng J Med, July 2010), δίνει προβάδισμα στην ανοιχτή επέμβαση (καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή), λόγω μικρότερου κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.