Στον ίδιο χειρουργικό χρόνο, αντιμετωπίστηκε με επιτυχία:
- Ενδοδιαφυγή από ενδαγγειακό μόσχευμα κοιλιακής αορτής και λαγονίων αρτηριών,
- Ανεύρυσμα κατιούσας θωρακικής αορτής, καθώς και
- Σοβαρή περιφερική ισχαιμία του δεξιού κάτω άκρου.
Η ενδοδιαφυγή και το θωρακικό ανεύρυσμα αντιμετωπίστηκαν με ενδαγγειακό τρόπο, καθώς και με τοποθέτηση παράκαμψης (bypass) μέσα στην πύελο. Η περιφερική ισχαιμία αντιμετωπίστηκε με ενδαρτηρεκτομή (καθαρισμό με ανοιχτή χειρουργική τεχνική) των βουλωμένων αρτηριών του δεξιού κάτω άκρου.
Η παραπάνω επέμβαση χαρακτηρίζεται ως υβριδική, αφού συνδυάστηκαν ενδαγγειακές τεχνικές με ανοιχτή κλασσική αρτηριακή χειρουργική.
Ο Δρ. Τσεκούρας εξηγεί:
Οι έσω λαγόνιες αρτηρίες είναι αρτηριακοί κλάδοι, οι οποίοι μεταφέρουν αίμα στο νωτιαίο μυελό καθώς και στα σπλάγχνα της πυέλου, όπως το κατώτερο τμήμα του εντέρου και του ουροποιητικού συστήματος, τα γεννητικά όργανα και τους γλουτούς.
Κατά την αντιμετώπιση ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής και των λαγονίων αρτηριών, κάποιες φορές, είναι απαραίτητο να κλειστούν αυτές οι έσω λαγόνιες αρτηρίες για να αντιμετωπιστεί με ενδαγγειακό τρόπο η ανευρυσματική νόσος. Όταν πρέπει να αποκλειστεί η μία από της δύο έσω λαγόνιες αρτηρίες οι συνέπειες, συνήθως, δεν είναι σημαντικές. Στην περίπτωση όμως αποκλεισμού και των δύο έσω λαγονίων μπορεί ο ασθενής να τεθεί σε κίνδυνο σοβαρής ισχαιμίας των προαναφερόμενων οργάνων.
Αντιμετωπίσαμε περίπτωση ασθενούς με ιστορικό ενδαγγειακής επέμβασης, 4 χρόνια πριν, για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής και λαγονίων με αποκλεισμό της αριστερής έσω λαγονίου. Τέσσερα χρόνια μετά ο ασθενής εμφάνισε ενδοδιαφυγή από την δεξιά έσω λαγόνιο αρτηρία (επανεμφάνιση δηλαδή του κινδύνου για ρήξη του κοιλιακού ανευρύσματος), ένα νέο ανεύρυσμα, αυτή την φορά σε νεα θέση, στο θώρακα, καθώς και σοβαρή περιφερική αρτηριοπάθεια στο δεξιό κάτω άκρο.
Η αντιμετώπιση της ενδοδιαφυγής του παλαιού ενδαγγειακού μοσχεύματος θα προϋπέθετε τον αποκλεισμό και της δεξιάς έσω λαγονίου αρτηρίας. Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζουμε ότι η αιμάτωση του νωτιαίου μυελού εξαρτάται:
- από κλάδους της αορτής που κλείνονται κατά την ενδαγγειακή θεραπεία του θωρακικού ανευρύσματος,
- από τις έσω λαγόνιες (οι οποίες θα πρέπει να παραμείνουν κλειστές για να μην έχουμε ενδοδιαφυγές), και
- από βουλωμένες αρτηρίες στα κάτω άκρα, οι οποίες και προκαλούν περιφερική αγγειοπάθεια.
Για την καλύτερη ασφάλεια, λοιπόν, του ασθενούς (αποφυγή κινδύνου παράλυσης κατά την θεραπεία του θωρακικού ανευρύσματος) πραγματοποιήθηκε επαναιμάτωση της δεξιάς έσω λαγονίου αρτηρίας με bypass (συνθετικό μόσχευμα) από την έξω προς την έσω λαγόνιο, μέσα στην πύελο, καθώς και καθαρισμός των λαγονίων και μηριαίων αρτηριών του δεξιού κάτω άκρου.
Η διάρκεια του χειρουργείου ήταν 5 ώρες, η επέμβαση ήταν ανεπίπλεκτη, ο ασθενής αποσωληνώθηκε αμέσως με το τέλος της επέμβασης και οδηγήθηκε στο θάλαμο νοσηλείας απ’όπου πήρε εξητήριο την 3η μετεγχειρητική ημέρα.
