Εξαιρετικά σπάνια περίπτωση περιφερικής αγγειοπάθειας με απειλή απώλειας του σκέλους λόγω μίας αρτηριακής νόσου γνωστή με την ονομασία ινομυϊκή δυσπλασία. Η ινομυϊκή δυσπλασία αποτελεί βλάβη του αρτηριακού τοιχώματος, προσβάλει κυρίως γυναίκες και μπορεί να προκαλέσει ανεύρυσμα, στένωση, απόφραξη ή διαχωρισμό της αρτηρίας. Οι αρτηρίες που προσβάλλονται συχνότερα είναι οι νεφρικές αρτηρίες και οι καρωτίδες αρτηρίες στον λαιμό. Τα κάτω άκρα παρουσιάζουν το πρόβλημα αρκετά πιο σπάνια, με συχνότερη εντόπιση αυτή των λαγονίων αρτηριών. Στις ιγνυακές αρτηρίες (οι οποίες βρίσκονται πίσω ακριβώς από την άρθρωση του γόνατος) το πρόβλημα είναι εξαιρετικά σπάνιο και από την διεθνή βιβλιογραφία προκύπτει ότι έχουν περιγραφεί λιγότερα από 15 περιστατικά παγκοσμίως!
Η σπανιότητα της πάθησης μπορεί να δυσκολέψει σημαντικά την διάγνωση, αφού η υποψία για την νόσο είναι εξαιρετικά χαμηλή. Μια λάθος διάγνωση, όμως, μπορεί να έχει δυσμενέστατα αποτελέσματα, αφού αυτή μπορεί να συνοδευτεί και από λάθος αντιμετώπιση.
Έτσι, η συγκεκριμένη διαχωριστική βλάβη μπορεί να αντιμετωπιστεί με την τοποθέτηση ενός ενδοαυλικού νάρθηκα (στεντ) και όχι ενός απλού μπαλλονιού. Το απλό μπαλλόνι, σε διαχωριστικού τύπου βλάβες, μπορεί, αντί να λύσει το πρόβλημα, να το επιδεινώσει σημαντικά.
Στην περιοχή της ιγνυακής αρτηρίας, για να έχουμε το επιθυμητό αποτέλεσμα, το στεντ θα πρέπει να έχει το μικρότερο δυνατό μήκος και να ανοιχτεί, στην κατάλληλη θέση, με ακρίβεια χιλιοστού.
Περιγραφή του περιστατικού
Σύντομο ιστορικό: Ασθενής, άνδρας 67 ετών, χωρίς ιστορικό υπέρτασης, διαβήτη, στεφανιαίας νόσου, υπερλιπιδαιμίας ή άλλων παραγόντων αθηρωσκλήρωσης παρουσιάζεται με σοβαρότατο ισχαιμικό πόνο στο δεξιό κάτω άκρο και νεκρωτικές βλάβες στα δάκτυλα (γάγγραινα). Ο αγγειογραφικός έλεγχος ανέδειξε σημαντική στενωτική βλάβη (τύπου διαχωρισμού) στην ιγνυακή αρτηρία (κεντρική αρτηρία πίσω από το γόνατο). Επιπλεόν, διαπιστώνεται πλήρης απόφραξη κεντρικής αρτηρίας (ραχιαίας αρτηρίας άκρου ποδός).
Διάγνωση: Με βάση την χαρακτηριστική αγγειογραφική εικόνα ετέθει η διάγνωση της ινομυϊκής δυσπλασίας στην ιγνυακή αρτηρία, καθώς και αποκλεισμός αρτηριών σε περιφερικό αγγείο στον άκρο πόδα, λόγω πιθανού εμβολικού επεισοδίου, στα πλαίσια της ινομυϊκής δυσπλασίας. Ο συνδυασμός των παραπάνω βλαβών είχε ως αποτέλεσμα την σοβαρή ισχαιμία στο πόδι με συνεχή, πολύ μεγάλης έντασης πόνο στο δεξί πόδι, καθώς και νεκρώσεις στο επίπεδο των δακτύλων.
Θεραπεία: Έγινε ενδαγγειακή αποκατάσταση της στενωτικής βλάβης της ιγνυακής αρτηρίας με τοποθέτηση ενδοαυλικού νάρθηκα, υπό τοπική αναισθησία, χωρίς χειρουργικές τομές.
Αποτέλεσμα: Επιτυχής διάνοιξη της στενωτικής βλάβης της δεξιάς ιγνυακής αρτηρίας με σημαντική βελτίωση της ροής του αίματος στον άκρο πόδα. Aμεση ανακούφιση από τον ισχαιμικό πόνο και ταχεία επούλωση (σε χρονικό διάστημα 15 ημερών) των ισχαιμικών πληγών.
