Σοβαρή ισχαιμία δεξιού κάτω άκρου, σε γυναίκα 89 ετών, με γάγγραινα δακτύλων και άμεση απειλή απώλειας του σκέλους.

Οι πολυεπίπεδες αρτηριακές βλάβες οδηγούν, συχνά, σε πολύ σοβαρά συμπτώματα, ακόμα και σε άμεση απειλή για την βιωσιμότητα του σκέλους. Τα κνημιαία αγγεία, κάτω από το γόνατο, προσβάλλονται συχνά σε ασθενείς με διαβήτη και αυτός είναι ένας από τους λόγους που οι διαβητικοί ασθενείς έχουν πολύ μεγαλύτερα ποσοστά ακρωτηριασμών, συγκριτικά με ασθενείς με περιφερική αρτηριακή νόσο, χωρίς όμως ιστορικό διαβήτη.

Η διάνοιξη αποφράξεων στην περιοχή της κνήμης, ενδαγγειακά, αποτελεί, πάντα, μία πολύ σοβαρή πρόκληση για τον αγγειοχειρουργό..

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, με πολλαπλά και σοβαρά ιατρικά προβλήματα, η διάνοιξη βουλωμένων αρτηριών με ενδαγγειακές τεχνικές, υπό τοπική αναισθησία, αποτελεί άριστη εναλλακτική επιλογή της επέμβασης παράκαμψης (bypass). Ο λόγος είναι ότι το bypass αποτελεί πολύ μεγαλύτερης βαρύτητας επέμβαση με σαφώς υψηλότερο, της αγγειοπλαστικής, εγχειρητικό κίνδυνο.

Περιγραφή του περιστατικού

Σύντομο ιστορικό:

Ασθενής γυναίκα, 89 ετών, με ιστορικό υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη, υπερλιπιδαιμίας και στεφανιαίας νόσου, προσήλθε στο Ιατρείο με σοβαρότατο ισχαιμικό πόνο του δεξιού κάτω άκρου και νεκρωτικές βλάβες στα δάκτυλα (γάγγραινα).

Λόγω του αυξημένου κινδύνου απώλειας του σκέλους, μέσα στο χρονικό διάστημα των επόμενων λίγων ημερών, διενεργήθηκε επείγουσα αγγειογραφία, η οποία ανέδειξε σοβαρότατες στενωτικές και αποφρακτικές βλάβες σε αρτηρίες πάνω και κάτω από το γόνατο. Ιδιαίτερα στην κνήμη, παρατηρήθηκε απουσία αιματικής ροής στα αρχικά τμήματα και των τριών κύριων αρτηριών της κνήμης.

Διάγνωση: Περιφερική αποφρακτική αγγειοπάθεια αθηρωσκληρωτικής αιτιολογίας, τελικού σταδίου (γάγγραινα), με εκτεταμένες αρτηριακές βλάβες και σοβαρότατη νόσο των κνημιαίων αγγείων, σε έδαφος σακχαρώδους διαβήτη.

Θεραπεία: Έγινε αποκατάσταση της ροής με ενδαγγειακό τρόπο, υπό τοπική αναισθησία, με επιτυχή διάνοιξη, όχι μόνο της αρτηρίας πάνω από το γόνατο, αλλά και κνημιαίου αγγείου (πρόσθια κνημιαία αρτηρία), αποκαθιστώντας άριστες ροές στον άκρο πόδα. Η διάνοιξη έγινε με ενδαγγειακά μπαλόνια, κατάλληλων μεγεθών, στα διαφορετικά επίπεδα βλαβών.

Αποτέλεσμα: Η ασθενής, άμεσα μετεγχειρητικά, ανακουφίστηκε από τον ισχαιμικό πόνο και το σκέλος διασώθηκε, αποφεύγοντας την απώλεια του κάτω άκρου (ακρωτηριασμός). Παρέμεινε στο νοσοκομείο για 24 ώρες και εξήλθε σε άριστη κατάσταση, χωρίς επιπλοκές.