Στην εποχή της ενδαγγειακής χειρουργικής με τις μικρές τομές, την ταχεία ανάρρωση των ασθενών και τις μειωμένες μεταγχειρητικές επιπλοκές, η βαρειά, κλασική, ανοιχτή αορτική χειρουργική, σαφέστατα, δεν έχει παρέλθει…

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ανοιχτή χειρουργική είναι αναντικατάστατη και απολύτως απαραίτητη για την επιτυχημένη αντιμετώπιση πολύπλοκων αορτικών περιστατικών, όπως αυτό που παρουσιάζεται παρακάτω.

Περιγραφή περιστατικού

Ασθενής άνδρας, 73 ετών, με ιστορικό:

• Ενδαγγειακής αποκατάστασης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής και λαγονίων αρτηριών, προ 6 ετών, περίπου και …
• Επαναιμάτωσης της δεξιάς έσω λαγονίου αρτηρίας με συνθετικό μόσχευμα PTFE από την έξω λαγόνιο αρτηρία…

… παρουσίασε ενδοδιαφυγή τύπου ΙΙ. Αυτό, με απλά λόγια, σημαίνει ότι το ενδαγγειακό μόσχευμα δεν μπορούσε πλέον, να προστατεύσει την κοιλιακή αορτή από την αιματική ροή και κάποια ποσότητα αίματος έμπαινε μέσα στην παθολογική αορτή με αποτέλεσμα την σταδιακή αύξηση των διαστάσεων του ανευρύσματος και κίνδυνο ρήξης και εσωτερικής αιμορραγίας. Με άλλα λόγια, τα ενδαγγειακά μοσχεύματα δεν μπορούσαν, στην συγκεκριμένη περίπτωση, να δώσουν λύση και να προστατέψουν τον ασθενή από ρήξη του ανευρύσματος.

Θεραπεία

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με τομή στην μέση κοιλιακή χώρα και αντικατάσταση του κεντρικού τμήματος του ενδαγγειακού μοσχεύματος με νέο μόσχευμα, μετατρέποντας έτσι την ενδαγγειακή επέμβαση σε κλασική, ανοιχτή επέμβαση.

Το ενδιαφέρον σε αυτό το περιστατικό είναι ότι διατηρήθηκαν τα περιφερικά τμήματα του ενδαγγειακού μοσχεύματος και η ανοιχτή επιδιόρθωση της ενδαγγειακής κατασκεύης περιορίστηκε μόνο στα τμήματα εκείνα που είχαν πραγματικό πρόβλημα, αποφεύγοντας ενέργειες σε άλλες περιοχές που θα μπορούσαν να αυξήσουν την επικινδυνότητα, της ήδη, πολύ μεγάλης επέμβασης.

Τεχνική

Τα περιφερικά ενδαγγειακά μοσχεύματα ενώθηκαν σε κοινό στόμιο… στο οποίο ενώθηκε το περιφερικό τμήμα του νέου μοσχεύματος. Το κεντρικό στόμιο του νέου μοσχεύματος ενώθηκε, κεντρικά, με τμήμα του παλαιού μοσχεύματος, καθώς και με την αορτή.

Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα της διεθνούς βιβλιογραφίας που μιλάνε για τμηματική αντικατάσταση του ενδαγγειακού ανευρύσματος, ως την πλέον ασφαλή λύση σε περιπτώσεις ενδοδιαφυγών, οι οποίες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλο τρόπο. Ολική αντικατάσταση του ενδαγγειακού μοσχεύματος απαιτείται, ουσιαστικά, μόνο σε περιπτώσεις λοιμώξεων αυτών των μοσχευμάτων.

Αποτέλεσμα

Ομαλή, ανεπίπλεκτη, μετεγχειρητική πορεία με οριστική λύση του προβλήματος ενδοδιαφυγής.